「面具」下的痛：帕金森病的疼痛看病要点

有约 60%～85% 的帕金森病者在不尽相同病状阶段经历过某种程度各异的瘙痒，并且阻碍病者境遇精确度 1,2。

引致帕金森病者瘙痒的或许各异，似乎是革新运动从前征状（虽然是非主流的革新运动从前征状，仅占 1.2%），甚至在显现单单革新运动征状 8.66 在此之从前已经实际上 3；似乎是帕金森病相似拆分病症的「偷梁换柱」，如冠心病、腰椎病、帕金森氏症骨关节病等；可以是去甲胺能类固醇疗法的革新运动并发症，与剂末时期的乳头张力障碍或者乳头张力抬高无关；甚至似乎疗法帕金森病的经典类固醇——左旋去甲显著下降帕金森病者的瘙痒也就是说。

帕金森病的瘙痒基本上多种多样，骨骼乳头瘙痒最相似，约占所有瘙痒基本上的 41%，其它相似的瘙痒除此以外乳头张力障碍性瘙痒、根醒、下背醒、内脏醒等等 4。一个病者额头似乎实际上几种或许引致的不尽相同基本上瘙痒。阻碍瘙痒的或许也很多，其中抑郁可以归因于和加重帕金森病无关瘙痒。

为什么帕金森病较难引致瘙痒呢？病症实质性和抑郁是从前文提及的或许，突变状况也引致某些病者对瘙痒易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 单核苷酸，GBA 突变的帕金森病者中高达 10.3% 以瘙痒为首发征状 5。总的来说，帕金森病引致好像信号传入和加工反常，病者更加较难感官到各种基本上瘙痒。

如何评论者瘙痒，这一非常表象的感受呢？疼得龇牙咧嘴是很好的境遇经历，因此我们就有了感官瘙痒的两个维度，好像和情绪在下巴的反映。这是个拼脸的时代，小脑研究小组还嘚瑟单单科技领域范，通过下巴跳跃编码系统工程的辨认，可以可用性单单病者对瘙痒的感官 6。

好事的小脑病学家忘了比较了帕金森病者和普通人瘙痒时下巴感觉的相异 7。帕金森病者的面具脸显著阻碍了对瘙痒的情感表达，使得亲人更加较难被忽视病者的瘙痒（平面图）。当然也有更加世俗的评论者量表，7 个亚域 14 项评分，通过评估瘙痒致使度和频率评论者各种类型的帕金森病无关瘙痒 8。

平面图 帕金森病者（上列）与正常相符合（下列）在瘙痒时下巴感觉的相异

帕金森病无关瘙痒的疗法除此以外掺入诱因和仍须处理方式。剂末无关的瘙痒可以增加去甲的剂量或者MLT-，添加去甲受体抑制。加巴喷丁和小剂量的普瑞约旦可以改善本部或者外周的小脑病主观瘙痒。缓释羟考内酯-纳洛内酯可以改善帕金森病无关的慢性致使瘙痒 9。小脑深部磁刺激疗法（DBS）对于帕金森病瘙痒，比如说是关期瘙痒有持续性的 10。

注解

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

本文为作者原创编译总结，若需要刊单单，商量加注单单处。

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编辑： 张凌溪