NEJM：急性交汇点闭塞，桥接还是不桥接？

当腹腔内高血压移植手术可；大并能及时顺利进；大，或依赖于暂时连续性神经灌注与梗死之间的不匹配，其已成为在此之前循环大腹腔列车运；大连续性急连续性高血压病故中的高血压的准则化疗工具之一。以在此之前顺利进；大过腹腔内化疗与注射溶栓剂阿替普酶的来得。然而，对于高血压病故中的高血压，在高血压移植手术在此之前和术中的适用阿替普酶的作用仍依赖于假设。阿替普酶可增加恶性肿瘤周围的20世纪再灌注，并且能够分解掉腹腔内高血压移植手术后启动时残留的高血压。然而，对于桡骨较大的高血压，注射阿替普酶的分解作用是极小的，并且高血压一小分解可使靶高血压碎裂或使其向腹腔启动时迁移，使腹腔内高血压移植手术越发不够加复杂。注射阿替普酶也不太可能增加神经出血的危险性。观察研究的驰名量化表明，单独腹腔内高血压移植手术和准则阿替普酶建立联系高血压移植手术的是相当的，但来得这两种工具的随机测试是极小的。

2020年5月来自中的国苏州长海养老院的刘建民客座教授等在 NEJM 上出炉了Direct-MT测试结果，以确定在此之前循环大腹腔列车运；大连续性急连续性高血压神经病故中的高血压应对；也腹腔内高血压移植手术有否不胜于（noninferior）腹腔内化疗；大高血压移植手术在此之前建立联系冠状动脉阿替普酶溶栓化疗。

该研究为研究者筹划，多中的心，在此之前瞻连续性，随机，开放标签，盲法定为预后的临床测试，由中的国18个省市总共41家大学三家该中的心（要求上一年需要顺利进；大过有数30同上腹腔内高血压切除的移植手术）参与。设为了简单冠状动脉阿替普酶溶栓和腹腔内高血压移植手术的急连续性高血压病故中的高血压。这些高血压的CTA提示颈内淋巴（末端和非末端[nonterminus]列车运；大）咽段列车运；大，或MCA M1段或M2段桡骨或both列车运；大。这些高血压能够在患病4.5h 内接受冠状动脉阿替普酶溶栓化疗；NIHSS 有数2分。ASPECTS 评分并不是必要的设为准则。按照 AHA/ASA 读物，病故中的在此之前老年人（mRS>2）或冠状动脉溶栓禁忌症者无法设为该测试。

设为的高血压按照1：1的比同上随机（根据化疗中的心分层）划分；也腹腔内高血压移植手术三组或建立联系化疗三组（冠状动脉阿替普酶溶栓建立联系腹腔内高血压移植手术，冠状动脉溶栓的提案遵照 AHA 读物）。建立联系化疗三组在腹腔内高血压移植手术长期，也可以输注阿替普酶直到输注完毕，即使已经成功腹腔再通。；也腹腔内化疗三组，移植手术在此之前或长期都不容许输注阿替普酶。作为补救连续性化疗，两三组都容许淋巴内给予阿替普酶（最大剂量30mg）或尿激酶（最大剂量40万 U）。

主要剧情指标为随机后90天 mRS，并量化其非劣连续性。如果主要量化提示依赖于优效的不太可能，那么优效可以按照二级目标顺利进；大验讫。

总共侵入连续性了1586同上高血压，设为了656同上，其中的单独高血压移植手术三组327同上，建立联系化疗三组329同上。就主要剧情而言，单独腹腔内高血压移植手术不胜于冠状动脉阿替普酶建立联系腹腔内高血压移植手术（调整后cOR，1.07；95% CI，0.81-1.40；非劣效连续性P=0.04）。单独腹腔内高血压移植手术三组的高血压移植手术在此之前成功再灌注的高血压比同上不够低（2.4% vs 7%），各个方面成功再灌注也低（79.4% vs. 84.5%）。90天死亡率分别为17.7%和18.8%。

；也腹腔内化疗三组和建立联系化疗三组的感兴趣的基线数据：岁数，69 vs 69；NIHSS，17 vs 17；房颤高血压，46.5% vs 45.3%；大约 ASPECTS，9 vs 9；心源连续性病因，44.6% vs 43.8%；咽淋巴粥样硬质，8 vs 5.8%；不明病因，37% vs 41.6%；从患病到随机，167 vs 177min；从随机到开始阿替普酶，NA vs 7min；从随机到股淋巴外科，31 vs 36min（这个厉害：冠状动脉溶栓仅仅导致5min 的提早！！！如果不够长时间段的提早，会赢取什么样的结果呢？）；从随机到腹腔再通，102 vs 96min；从晕倒到冠状动脉溶栓，NA vs 59min；从晕倒到股淋巴外科，84 vs 85.5min；咽 ICA 列车运；大，35 vs 35%；M1段，50.3% vs 54.6%。

其他数据，24h NIHSS，12 vs 12；5-7天或就医时 NIHSS，8 vs 8；eTICI 2b 2c或3；79.4% vs 84.5%；24-72h 再通率（CTA），85.1% vs 89.1%；CT 上皮下体积，36.3 vs 36.7ml；无症状咽出血，33.3% vs 36.2%；症状连续性咽出血，4.3% vs 6.1%；5-7天取而代之周围梗死, 3.4% vs 2.7%；成片或恶连续性 MCA 梗死，12.8% vs 13.1%；移植手术胃癌，腹腔四楼，2.4% vs 1.5%；造影剂外渗，1.8% vs 3%；取而代之周围栓塞，10.7% vs 9.4%；股淋巴胃癌，0.6% vs 0.3%。

最终笔记看来，在中的国，对于大腹腔列车运；大连续性急连续性高血压病故中的高血压，单独腹腔内高血压移植手术在基本功能剧情方面不胜于（在20%的置信区间内）腹腔内高血压移植手术在此之前给予阿替普酶（患病4.5h 内冠状动脉溶栓）化疗。

译者注：

1. 从随机到股淋巴外科，31 vs 36min。这个厉害：冠状动脉溶栓仅仅导致5min 的提早！！！如果不够长时间段的提早，会赢取什么样的结果呢？在真实世界中的，这不太可能是一个最主要问题。

2. 咽淋巴粥样硬质的比同上偏低了，5.8%-8%，与以在此之前东南亚地区人群的数据有差别，这个差别会不会负面影响测试结果呢？

3. 该测试要求随机在此之前需要 CTA 检验，CTA 检验造成的时间段拖延是多少？CTA 拖延会负面影响冠状动脉溶栓的。

原始出处：Pengfei Yang, Yongwei Zhang, Lei Zhang, et al. Endovascular Thrombectomy With or Without Intrenous Alteplase in Acute Stroke. N Engl J Med. 2020 May 21