为生命航程——经皮内镜下胃造瘘术

1全身皮包骨，病变不用前提吞食春节前诊疗了一位因脑瘤心法后半年；还有整年头痛入院的病变。如果不是再查看了发病，我会以为他已经到了不惑之年，全身皮包骨头，一双面孔盯着我似乎在表达什么。病变为青年男同性恋，因为心法后脑部新功能不能完全复原，----、吞咽障碍等后遗症也相继而来。由于吞咽障碍造成误吸，归因于肺脏病毒，连续不断头痛。住院后经咽大肠管养，数数连续不断头痛，肺脏病毒控制不佳，始终很难离开所医院。病理上平常可见一些长时间不用前提吞食的病变，比如突发中都风造成的吞咽障碍和吃饭饮水呛咳，痴呆、昏迷病变以及耳咽喉科、颌面部的病变。这些病变因为不用经口摄取粪便、营养素，所以无需以类似于方式则得不到营养素支持，病理上数限于“肠除此以外营养素”和“大肠营养素”两种途径。所谓“肠除此以外营养素”，就是通过静脉滴注营养素液，这种方式则不数政治经济在技术上，而且对全局微血管的刺激更大，时间一长就会造成静脉炎，甚至注意到更加严重的败血症、肝新功能心力衰竭、肠道粘膜变小等可能。相反，“大肠营养素”是指经肠道吸收营养素物质来给身体供能，数限于“口服”和“经尿道输入”两种。显然，对于那些不用前提吞食的病变，后者是可替代的必需。虽然放置“咽大肠管”作法简单、效果认同，但这些营养素管细管较粗，材料较硬，因而给病变带来许多呼吸困难。同时，管腔不时堵塞而迫使好像地换管，管壁长时间刺激食管粘膜还会发生食管炎，且由于营养素管损坏了正常的贲门新功能，不时发生大肠食管返流，而不时的返流较难造成肺脏病毒，甚至更为严重身体状况。所以咽大肠管平常用作无需大肠营养素支持不超过30天的病变。2取长补短，PEG为病变带来最主要得益对于那些无需长时间（超过30天）大肠营养素支持的病变，经皮内镜下大肠材瘘心法（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG）以其微创、心法后复原快、并发症感染率低、政治经济有效率等优势逐渐在病理中都得到广为地应用。这里的“内镜”则是指大家熟悉的“大肠镜”。2018年2月初14日，病变在我院内窥镜室行PEG。心法后创面污秽，从未发生切口病毒或其他并发症。病变反流病因消逝，肺炎得到有效率控制，于2月初28日开刀。下面简要介绍一下PEG：PEG的操作并不一定复杂，在除此以外病房和全局下就可以进行，要求心法者有一定的咀嚼内镜基础。多数PEG采用“驱动法”，或“拉出法”。心法前不用明确病变确实无需PEG，有不能禁忌证，还无需与家属确实沟通。手心法后前病变空腹6时长以上。心法中都操作如下：操作时病变自来左侧卧位，常规大肠镜检查一下，仔细观察拟行切开材瘘的大肠壁侧黏膜有不能间歇性。然后通过确实注气，使大肠壁与纵隔紧紧贴合，暗视野下，在纵隔除此以外仔细观察可以认出内镜光源，用意确定切开手部。不一定，切开手部在上臀部剑突下或偏左些，体内也就是说手部是大肠体下部与大肠窦西端前壁。用记号笔在纵隔上标记切开手部，然后嘱病变平卧位。保持良好大肠镜位置能直视切开三处大肠黏膜，并不一定整年向大肠内注气。杀菌技心法下，全局纵隔指甲，滑动切开指甲约1厘米。钝性分离皮下组织，套管针由纵隔侧切开转至大肠内，这时大肠镜可以认出切开针转至。撤出针芯，沿套管由纵隔除此以外向大肠内送到导丝，大肠镜圈套器拦阻导丝从病变食道引出。这时候，导丝的末端分别位于纵隔除此以外及食道除此以外。食道侧导丝绑定材瘘管，由纵隔侧导丝牵拉 ，将材瘘管经过食道、食管、大肠驱动出来，数遗留下材瘘管的蘑菇头在大肠内并紧贴住大肠壁。这时，PEG大体上进行了，材瘘管的末端分别位于大肠内和纵隔除此以外，成功建立了一个由体除此以外西端大肠内的渠道！仍要，纵隔除此以外比较简单材瘘管，据信材瘘管返回体内的间隔，手心法后结束。什么可能下无需PEG呢？食管癌及贲门癌；还有梗阻，失去手心法后从中都者；食道及颌面部直接影响吞咽者；食管穿孔或食管、气管瘘者；神经肌肉病变造成吞咽新功能间歇性者。注：其中都，病理应用总计的就是脑卒中都造成的神经损害，激起吞咽呛咳的病变。哪些病变呼吸困难合做PEG？大量腹水者；食管或者大肠（大部分）缝合手心法后后的病变；肠梗阻病变；大肠轻瘫或大肠的水道梗阻病变；腹膜炎病变；凋亡新功能间歇性病变。心法后注意事项1.仔细观察材瘘三处的渗出可能，及时更换杀菌。2.仔细观察病变臀部体征，注意有否指甲病毒或腹膜炎发生，并根据具体可能得不到三处理。3.仔细观察有不能咀嚼道出血，心法后常规口服质子泵抑制剂预防出血。4.不一定，心法后24时长之后即可开始施用水和流质粪便。5.进行经材瘘管养后要仔细观察病变的大肠排空可能。每次施用营养素液或粪便后，都应当用沸腾冲洗材瘘管，避免材瘘管内存留粪便变质材成病毒。