「面具」下的痛：帕金森病的疼痛诊治其所

大近 60%～85% 的帕金森病者在多种不同病程阶段境况过高度各异的咳嗽，并且因素病者境遇质量 1,2。

造成帕金森病者咳嗽的因素各异，可能会是青年运动前副作用（虽然是非主流的青年运动前副作用，仅% 1.2%），甚至在出新现青年运动副作用 8.66 年前早已发挥作用 3；可能会是帕金森病常见合并疾病的「偷梁换柱」，如糖尿病、腰椎病、退行性骨关节病等；可以是色氨酸能药物放射治疗的青年运动并发症，与剂中后期初的脊柱表现力障碍或者脊柱表现力升高之外；甚至可能会放射治疗帕金森病的经典电影药物——左旋多巴更为大减低帕金森病者的咳嗽阈值。

帕金森病的咳嗽理解方式多种多样，骨骼脊柱咳嗽最常见，近%所有咳嗽理解方式的 41%，其它常见的咳嗽有数脊柱表现力障碍性咳嗽、根痛、下疼痛、胃痛等等 4。一个病者额头可能会发挥作用几种因素造成的多种不同理解方式咳嗽。因素咳嗽的因素也很多，其中抑郁可以持续性和来得为相当严重帕金森病之外咳嗽。

为什么帕金森病容易造成咳嗽呢？疾病进展和抑郁是前文详述的因素，基因因素也造成某些病者对咳嗽易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 凋亡的帕金森病者中高达 10.3% 以咳嗽为当月副作用 5。总的来说，帕金森病造成感觉接收机传入和加工精神状态，病者来得容易感知到各种理解方式咳嗽。

如何评论者咳嗽，这一更为主观的感受呢？疼得龇牙咧嘴是极好的境遇境况，因此我们就有了感知咳嗽的两个维度，感觉和冲动在面部的说明了。这是个拼脸的时代，神经科学界还嘚瑟出新科技艾克，通过面部姿势编码信息系统的识别，可以评测出新病者对咳嗽的体验 6。

好事的神经病学家竟然尤其了帕金森病者和一个人咳嗽时面部表情的相似之处 7。帕金森病者的斗篷脸更为大因素了对咳嗽的情感理解，使得家人来得容易忽视病者的咳嗽（三幅）。当然也有来得宗教的评论者量表，7 个亚域 14 项评分，通过审核咳嗽相当严重度和振幅评论者多种类型的帕金森病之外咳嗽 8。

三幅 帕金森病者（上列）与情况下依此（下列）在咳嗽时面部表情的相似之处

帕金森病之外咳嗽的放射治疗有数去除诱因和对症处理。剂中后期之外的咳嗽可以增加多巴的剂量或者频度，添加多巴特异性激动剂。卡萨喷丁和小剂量的普瑞沙特阿拉伯可以改善中枢或者外周的神经病理性咳嗽。缓释羟考酮-纳洛酮可以改善帕金森病之外的慢性相当严重咳嗽 9。脑深部高压电刺激疗法（DBS）对于帕金森病咳嗽，相当多是关期咳嗽有持久的 10。

恳请注意

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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总编辑： 张凌溪